Ускладнення при проведенні профілактичних щеплень у дітей

Анимашки ЖивотныеВ ранньому дитячому віці, особливо на першому році життя, проводиться найбільше число щеплень. В організм дитини вводять вакційні препарати, різні по імуногенними, алергенними, та мутагенними властивостями. Вказану інертність пояснювали стерильними умовами існування плода у внутріутробному періоді, виключаючи можливість екзогенної антигенної стимуляції. В останні роки погляди на імунологічну реактивність дітей в ранньому віці підлягали значному перегляду. Ці дані послужили  основою для перегляду імунологічних проти показів.
Гіпердіагностика поствакцинальних ускладнень нерідко приводить до того, що за них приймають виникненні у дітей в поствакцинальному періоді різні інтеркурентні захворювання, особливо якщо вони з’явились в перші дні після щеплення. Співпадання різних захворювань з щепленнями можуть зустрічатися нерідко, так як сучасний календар профщеплень дітей перших 2-х років життя дуже насичений слідуючи ми один за одним щепленнями з короткими інтервалами. Основні обов’язкові щеплення (проти туберкульозу, поліомієліту, коклюшу, дифтерії, правця, корі) роблять в ранньому віці, коли імунна система організму ще не досконала. Тому правильно сплановані схеми імунізації можуть сприяти імунологічному дозріванню дитини, а надмірні – угнітати її. При рішенні питання про проведення щеплень в ранньому віці тою чи іншою вакциною слід взяти до уваги:
а) клініко-епідеміологічні показання;
б) здібність дитини до повноцінного вироблення імунітету до даного конкретного антигену;
в) властивість розвитку сильних реакцій і ускладнень при вакцинації;
г) впливання кожної попередньої вакцини на відповідну реакцію організму до слідуючої імунізації іншими антигенами.
На перше місце поствакцинальних ускладнень вийшло ускладнення після імунізації АКДП-вакциною. Значно зменшилось число хворих з поствакцинальними ускладненнями після щеплення від кору.
Строки розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень:
БЦЖ вакц. – місцева реакція інфільтрат 5-10 мм, ч-з 4-6 т. після вакцинації, сильна місцева реакція: набряк м'яких тканин більше 20 мм, інфільтрат більший 10 мм через 5-7 днів після ревакцинації.
Загальна реакція – підвищення температури без вираженого порушення загального стану дитини, перші 2 доби.
Ускладнення:
Підшкірні холодні абсцеси (порушення техніки введення).
Поверхнева виразка (порушення техніки введення).
Регіональні лімфаденіти, колоїдний рубець, остеомієліт, генералізована БЦЖ – інфекція.
АКДП, АДП
Місцева реакція – гіперемія шкірних покривів, інфільтрат.
Сильна реакція –  набряк м'яких тканин більший 5 см діаметром, інфільтрат більший 2 см.
Загальна реакція: підвищення температури без вираженого порушення загального стану дитини.
Сильна реакція: підвищення температури вище 38,60С. Перші дві доби.
Алергічні ускладнення: набряк типу Квітка, сип типу кропивниці, загострення алергічних захворювань (до 10 днів). В окремих випадках реакції типу анафілактичного шоку (до 24 год.).
Колаптоїдний стан – зниження м'язового тонусу, різке збліднення, запаморочення, сонливість, серцево-судинна чи дихальна недостатність (7 днів).
Енцефалопатія – порушення мозкових функцій, підвищення внутрішньочерепного тиску (у дітей безперервний пронизливий крик), порушення свідомості, судоми, паталогічні рефлекси, парези кінцівок. В окремих випадках енцефаліт (до 7 днів).
Резидуальний стан – виникнення судом при температурі меньше 390С, гострий нефрит, гострий міокардит, серозний менінгіт (до 30 діб).
Жива поліомієліт на вакцина
Реакція – кишкова дисфункція протягом не більше 2-3 днів.
Ускладнення -  кволий парез кінцівок (частіше нижніх) (7- 30 днів), висип, набряк квінке (до 10 днів).
Вакцинація проти краснухи
Місцева реакція  - гіперемія (1-3 дні)
Загальна реакція – підвищення температури, висип, збільшення лімфатичних вузлів (7 – 14 днів, тривалість не більше 1-2 днів).
Ускладнення:
Висип типу кропивниці (10 днів) анафілактичний шок (24 год.).
Енцефалопатія: судоми пов'язані з підвищенням температури. Артралгія гостра, поліартрит гострий (на 14-30 днів), транзиторна поліневропатія (14-30 днів).
Вакцина проти гепатиту В.
Місцева: біль, гіперемія, припухлість, сверблячка, почервоніння, затвердіння на місці введення (1-4  дні).
Загальна: короткочасне погіршення самопочуття, субфебрильна температура (1-3 дні).
Ускладнення: Набряк типу Квінке, реакція типу сироваткової хвороби з розвитком артриту та шкірних проявів (еритема, екхімози, вузлувата еритема (до 30 діб). Анафілактичні реакції (24 год.). В окремих випадках міалгія, периферична нейропатія, параліч лицьового нерва, синдром Гієна-Баре, неврит очного нерва (до 30 діб).
ЖКВ
Місцева: гіперемія та набряк тканин (1-3 дні).
Загальна: підвищення температури 380С, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів та очей, зниження апетиту, кволість, головний біль, рідко – висип. (6-12 днів).
Ускладнення: алергічні ускладнення, поліморфний висип, набряк Квінке, артралгії (12 днів), анафілактичний шок (24 год.).
Енцефалопатія: судоми, порушення свідомості, підвищення внутрічерепного тиску, в окремих випадках енцефаліт (10-15 днів).
Токсичні ускладнення: температура вище за 38,60С, прояви інтоксикації, виражені катаральні симптоми, висип (6-16 днів).
Гострий міокардит
ЖПВ
Місцева: гіперемія (1-3 дні).
Загальна: підвищення температури до 37,50С, легка гіперемія зіву, нежить, зниження апетиту, біль в животі (4-10 днів).
Безболісне збільшення слинних залоз.
Ускладнення: висип типу кропивниці, набряк Квінке (1-16 днів), судоми, порушення свідомості (7-15 днів), висока температура (більше 38,5), блювота, біль в животі.
Серйозний менінгіт на фоні підвищеної температури.
Терапія поствакцинальних ускладнень проводиться з перегляду їх характеру, важкості протікання, вік дитини, і її індивідуальні особливості.
Від своєчасності і правильності назначень лікувальних міроприємств, особливо при тяжких формах ускладнень, залежить результат захворювання.
Комплексна терапія поствакцинальних ускладнень проводить як специфічне (етіотропне) так і неспецифічне лікування (патогенетичне). Важливе місце в лікуванні цих хворих мають правильний режим, раціональна дієта і хороший догляд.
Відповідно до Закону України “Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення” і з метою поліпшення якості імунізації та здійснення науково-обгрунтованого епідеміологічного нагляду за поствакцинальними реакціями і ускладненнями вийшов новий наказ Міністерства Охорони Здоров'я України від 4.3.98 р. № 49. Цей наказ говорить про окремі пункти епіднагляду та реєстрацію поствакцинальних ускладнень і їх епідрозслідування.
Виявлення ПВР та ПВУ здійснюють:
-          медичні працівники, що проводять щеплення.
-          медичні працівники, що проводять лікування хворих з ПВР та ПВУ у різних медичних установах.
-          батьки, попередньо інформовані про можливі реакції після вакцинації.
Реєстрації підлягають всі випадки ПВР та ПВУ, а саме:
1.      Всі абсцеси в місці введення вакцини.
2.      Всі летальні випадки, що трапляються протягом 30 діб після імунізації.
3.      Всі випадки госпіталізації, що мають зв’язок з імунізацією.
4.      Інші порушення, що мають зв’язок з імунізацією.
Звичайні та сильні ПВР та ПВУ, реєструються у карті проф. щеплень дитини та історії розвитку або амбулаторній карті.
Здійснюється облік і раз на місяць подають у епідеміологічні установи списки хворих, а також дані про загальну кількість звичайних реакцій.
В максимальному захваті дітей профілактичними щепленнями а також по профілактиці незвичайних реакцій та ускладнень велику роль зіграє раціональна організація роботи педіатрів та імунологів.
Профщеплення в дитячих поліклініках тільки після огляду педіатром дільничним і по його назначенню, тому що саме дільничний педіатр постійно наглядає за дитиною і тільки він може дати правильну оцінку його стану здоров'я, а також проводять оздоровчі міроприємства перед щепленням дітям ослабленим і часто хворіючим.