Наркозалежність та її стадії лікування.

 
Наркозалежність та її стадії лікування
 
Слова "наркоманія", "наркотик", "наркотичний засіб" і т.д.. У даний час широке вживаються не тільки в медичній літературі. Вони ввійшли в лексикон юристів, журналістів, соціологів, громадських діячів. Нерідко допускається дуже довільне тлумачення цих термінів, коли однакові явища позначають різними словами, і навпаки.
         Наркоманія - це хворобливий потяг до наркотичних речовин, уживаним різними способами (ковтання, вдихання, внутрішньовенна ін'єкція) із метою домогтися одурманюючого стану.
         Схожу дію роблять також деякі лікарські препарати, не віднесені до розряду наркотичних. Зловживання ними можна назвати ліки манією.
         Усі застосовувані одурманюючі речовини (як дійсні наркотики, так і інші препарати рослинного чи походження одержувані хімічним шляхом) - сильні отрути, тобто токсини, тому прагнення до одурманюючого стану за допомогою ненаркотичних речовин варто було б назвати, як уже прийнято, токсикоманією.
         Справжня наркоманія серед молоді зустрічається рідко, тому що дійсні наркотики дорогі й важкодоступні. Молоді люди, що пристрастилися до наркотичного дурману, звичайно, вживають більш доступні чи речовини ж готують кустарним способом різні наркотичні препарати з маку.
         Не має значення, як називати це лихо - чи звичкою хворобливим пристрастям, хоча звичку перемогти легше.
         Звичка. У цьому випадку людина, хоча і відчуває сильне бажання прийняти наркотик, але ще не випробує нездоланної фізичної потреби. Йому ще не треба збільшувати дозу прийнятої наркотичної речовини. У цьому випадку ще немає фізичної залежності.
         Звичка до наркотиків через якийсь час перероджується у хворобливий потяг. Це вже що далеко зайшов стан, коли не припиняється сильна потреба в прийомі наркотиків, викликана психічною й фізичною залежністю від них, виникає необхідність постійно збільшувати дози, отруюючи організм.
         Бензодиазепіни. Найбільше часто з немедичною метою приймають нитразепам, диазепам, феназепам, нозепам. Доза, необхідна для досягнення ейфорії, на початкових рівнях перевищує терапевтичну в кілька разів. Похідні бензодиазепіна добре всмоктуються в травному тракті, утворять нестійкі зв’язки. Максимальна концентрація в крові при переральном уведення препарату цієї групи спостерігається через 3 години після прийому. Період напіввиведення - близько 40 годин. Метаболичні перетворення відбуваються в печінці за допомогою ферментів мембран цитоплазматичного ретикулум.
            З організму бензодиазепіни виводяться із сечею (60 %) і з калом (20 %), інше метаболізірується.

         Похідні бензодиазепіна застосовуються при неврозах, неврозоподібних станах, психосоматичної патології, депресіях. Препарати дають невелике число ускладнень, однак одним із них може бути розвити до токсикоманичної залежності.

Слід зазначити, що, у відмінності від дорослих, у підлітків практично не зустрічається феномен формування хворобливої пристрасті до транквілізаторів як наслідок лікарського призначення препаратів. Усі підлітки, що починають прийом цих засобів з немедичною метою, робили це по особистої ініціативі, споконвічно переслідуючи мету випробувати сп'яніння, незвичайні відчуття і т.п. Справедливості заради потрібно все-таки згадати про тім, що іноді провокуючим моментом на початкових етапах токсикоманічного досвіду служить приступність цих препаратів у родині, де живе підліток: коли один чи обоє батька приймають по тим чи іншим показанням транквілізатори й у квартирі без належних обережностей зберігаються психотропні засоби.
         Прийом транквілізаторів веде до формування толь же важкої токсикоманії, як і при вживанні барбитуратов. Особлива небезпека укладена в широкому поширенні й приступності цих препаратів у побуті. Лікар будь-якої спеціальності, виписуючи дорослому пацієнту транквілізатори, зобов'язаний попередити про можливе немедичне використання їхніми підлітками.
         При прийомі бензодиазепінів усередину клінічна картина гострої інтоксикації неоднакова і залежить від того, який препарат прийнятий. Так, наприклад, радедорм викликає сп'яніння, більше схоже на алкогольне, що сполучається з вираженою загальмованістю, сонливістю, м'язовою релаксацією. Седуксен викликає ейфорію. Прийом феназепама веде до розгальмування, невмотивованої рухової активності. Однак існують і загальні для всіх похідних   бензодиазепіна закономірності дії.
         Дія препарату починається через 15 - 20 хвилин. З’являється відчуття     тепла, що поширюється по всьому тілу, запаморочення, легкий шум у голові. Зникають тяжкі, неприємні думки, підвищується настрій. Чіткість навколишнього знижується, переключення уваги утруднене, швидкість реакції помітно падає. Відзначаються неврологічні розлади: атаксія, дизартрія, гипорефлексія. Вегетативна симптоматика виявляється сухістю шкіри, слизуватих оболонок, розширенням зіниць, їхньою млявою реакцією на світло, незначним зниженням частоти серцевих скорочень. З появою синдрому зміненої реактивності дія транквілізаторів міняється: дози, багаторазово перевищує терапевтичні, викликають підвищення емоційного тонусу, продуктивні психомоторне порушення. Деколи зустрічаються психози, викликані гострою інтоксикацією похідними бензодиазепіна, зокрема, феназепамом. При цьому в клінічній картині переважають елементи делирії.
         Внутрішньовенне введення седуксена в дозі, перевищують морфінної терапевтичну, викликає ейфорію, близьку по якості переживань до морфінної, але, уступаючи їй по інтенсивності. Крім того, у дії внутрішньовенного диазепама чітко виражений снотворний ефект.

         Важкі отруєння похідними бензодиазепіна зустрічаються рідко, оскільки ці препарати володіють значною терапевтичною широтою. Така інтоксикація буває наслідком недостатньої інформованості або

аутоагресивних намірів. У цьому випадку розвивається сопорозний розлад свідомості, що переходить у кому, відзначається арефлексія, атонія, мидриаз.
         Діагноз. Діагностика інтоксикації буває скрутна, оскільки після прийому терапевтичних доз випробувані, як правило, не без успіху дисимілюють симптоми сп'яніння. Безумовним підтвердженням є знайдені з допомогою хімічних методів похідних бензодиазепіна в крові.
         Перша допомога.        Лікування важкої інтоксикації повинне проводитися відповідно до принципів інтенсивної терапії. Необхідне промивання шлунка, трансфузії дезинтоксикаціонних розчинів.
         Крім бензодиазепінів для наркотизації застосовують транквілізатори інших хімічних груп, а саме: мепробамат, що відноситься до групи карбаминових ефірів заміщеного пропандиола, і триоксазин. Дози вказаних препаратів значно вище, ніж бензодиазепинов. Механізми дії вивчені недостатньо докладно. Ці препарати викликають психічну релаксацію, зменшують напруженість, у той же час не відзначається сонливості і заторможеності.
         Ефект настає через 30 - 40 хвилин. Спочатку з'являються відчуття зміни свого стану, розслабленості в тілі, відчуття сп'яніння, що супроводжується тимчасовим підвищенням активності і настрою. Виникає бажання щось робити, з'являється інтерес до спілкування. Такий стан утримується протягом 5 - 7 годин, після чого відзначаються неглибока астенія із сонливістю і руховою загальмованістю.
         Лікування. Лікування наркоманії й токсикоманій проводять з урахуванням наступних принципів:
1.       Лікування повинне бути тривалим і безупинної.
2.       Терапія повинна бути максимально індивідуалізованої, при цьому необхідно враховувати всі особливості хворого.
3.       Лікування повинне бути комплексним. Воно припускає використання різних медикаментозних засобів.
4.       Під час лікування підлітка орієнтують на повне стримування від прийому будь-яких психоактивних речовин, включаючи алкоголь.

5.       У лікуванні наркоманії і токсикоманій необхідна етапність.

Наркотичний дурман

         Всі наркотичні речовини викликають одурманюючий стан. Потім – поступово наростаючий наркотичний голод, що свідчить про виникнення залежності; по мірі вживання наркотиків прогресує фізичне і психічне виснаження організму, яке в підсумку веде до передчасної смерті.

         Люди, які приймають наркотики, по-різному сприймають їх одурманюючу дію.

         В залежності від прийнятого препарату наступає збудження або загальмування активності. У збудженої людини виникає відчуття свіжості, легкості, фізичної прудкості, їй здається, що вона повна сили і устремлінь діяти, здатна на небувалі творчі звершення. Розуміється, що все це тільки ілюзія, гра уяви, викликана впливом наркотика.

         Гальмування ж переважно відчувається як розслабленість і повна байдужість до усіх життєвих проблем і невдач долі.

         Наркоман в стані збудження своєю поведінкою нагадує підвипивши людину, яка, як кажуть, навеселі, а загальмований наркоман стає схожим на дуже п’яного, причому це враження підсилює беззв’язність його мови.

         Деякі наркомани відчувають пригніченість, не пояснюваний страх, який інколи переходить в паніку, або їх мордують якісь страшні бачення.

        

            Наркотична залежність

         Переважно у людини вже після кількох прийомів наркотичних речовин розвивається сильна, неподолана тяга до одурманюючого стану, який називається психічна залежність від наркотиків.

         Є й інша, значно більш глибока залежність, яка називається фізичною. Заключається вона в тому, що наркотики по мірі їх вживання ніби входять в хімічний склад тканин організму, внаслідок чого виникає звикання і наркотики стають необхідною умовою для збереження біологічної і хімічної рівноваги всього організму.

         Після утворення фізичної залежності відсутність наркотиків викликає у людини так званий абстинент ний синдром (синдром відміни). Наркоман змушений систематично приймати наркотики і збільшувати їх дозу, щоб викликати стан дурману. Відсутність наркотиків викликає наростаючу дратівливість, нервозність, проблеми в зосередженні уваги, втомлюваність. З’являється сильне хвилювання, поступово страх стає незносним, веде до відчаю, відчуттю безнадійності, а нерідко – до думки про самогубство.

         Людина, яка переживає абстинент ний синдром, не в стані будь-чим зайнятися, виконувати будь-яку роботу. Його єдине бажання – будь-якою ціною розшукати наркотик. На цьому концентруються усі її думки і вчинки, нерідко наркотик для нього стає важливішим за їжу. Такий стан супроводжують тілесні недомагання: сильні головні болі, нервове тремтіння, оніміння кінцівок, м’язові агонії та ін.

         Такі симптоми початку психічної і фізичної залежності людини від наркотиків. Саме тоді вона стає їх рабом.

         Отже, тривала відсутність наркотиків призводить до появи абстинентного синдрому. Починається він переважно з наростання неподоланої потреби в прийманні наркотика, що в якійсь мірі можна порівняти зі станом заядлого курильщика, який хоче курити, але не має цигарок. Потім виникає хвилювання, різке позіхання, переважно сильне потовиділення, порушення функції носоглотки, що нагадує сильний нежить. З’являється “гусяча шкіра” і озноб, як при високій температурі, гострі болі в шлунку, поясниці і стегнах. Потім – па морочення, нудоти і блювання, м’язове тремтіння аж до небезпечних для життя судом включно і порушення кровообігу і дихання.

         Симптоми ці виступають в різних поєднання і послідовності, проявляються з різною інтенсивністю.

         Абстинентний синдром може супроводжуватися також маренням, різними зоровими та слуховими галюцинаціями або проявами депресії, апатії, повної байдужості до оточуючого.

         Прийом наркотика практично одразу ж усуває ці недомагання, але це покращення стану тимчасове, бо через кілька годин дія наркотика зупиниться і знову проявляться симптоми абстинентного синдрому.

 

            Наслідки

         Вживання наркотиків, окрім психічної та фізичної залежності, завжди призводять до незворотного грубого порушення життєдіяльності організму і соціальної деградації наркомана. Саме ці наслідки складають найбільшу небезпеку для здоровя і життя людини.

         По-перше, хронічне отруєння організму наркотичними препаратами призводить до незворотніх змін в нервовій системі, розпаду особистості. В результаті наркоман губить деякі вищі почуття і моральну стриманість. З’являється наглість, нечесність, згасають життєві устремління і цілі, інтереси і надії. Людина втрачає родинні почуття, привязаність до людей і навіть деякі природні тяги. Це особливо трагічно, коли мова йде про особи молодого віку, про індивідуумів, які ще тільки формуються, найбільш цінних для суспільства. Наркотичне одурманення і серйозні недомагання, абстинент ний синдром роблять неможливим навчання і роботу, тому наркомани переважно нічого не роблять.

         Під впливом суспільної думки наркоман повинен приховувати свою ваду. Він шукає підтримки в якійсь групі, яка прийняла б його. Переважно це відходи суспільства: приєднуючись до них, наркоман сам виключає себе з попереднього колективу.

         По-друге, вада, яка розвивається або вже розвинулася, вимагає все більш частішого приймання наркотиків у все зростаючих дозах. Необхідність постійного їх розшукування штовхає наркоманів на шлях злочинності: зростають крадіжки, пограбування аптек, підроблення рецептів, навіть вбивства – все це заради грошей на придбання наркотиків.

         І на кінець, по-третє, наркоманія веде до крайнього виснаження організму, значної втрати маси ваги і помітному упадку фізичних сил. Шкіра стає блідою і сухою, обличчя набуває земляного відтінку, з’являються також порушення рівноваги і координації руху, що помилково можна прийняти за прояви алкогольного сп’яніння (переважно наркомани уникають алкоголю, хоча і це не є правилом).

         Отруєння організму стає причиною хвороби внутрішніх органів, особливо нирок і печінки.

         Додаткові ускладнення відбуваються від внутрішніх ін’єкцій наркотиків брудними голками і шприцами. У наркоманів часто спостерігаються гнійні ураження шкіри, тромбози, запалення вен, а також різні інфекційні захворювання, наприклад гепатит.

         Часто трапляються випадки передозування наркотика, особливо коли після абстинентного синдрому знижується імунітет організму до його дії, про що наркоман переважно не знає. В результаті – важке отруєння, що супроводжується маренням і комою. Достатньо сказати, що в 1982 р. по цій причині в ПНР померло 102 людини, в 1983 р. в ФРН – 473 людини.

         В останні роки зросло число осіб, які систематично вживають дози наркотиків. Почастилися випадки асстинентного синдрому і гострих отруєнь і смертей серед молодих наркоманів.

         Одурманюють себе наркотиками інколи навіть десяти-дванадцятилітні діти, причому вони використовують особливо небезпечні препарати, головним чином з маку, які швидко вироблюють в організмі залежність. Це небезпечні речовини, що виготовляють кустарним способом, містять велику долю токсичних забруднень.

         Відмічено також, що школярі нерідко вживають медикаментозні препарати, що швидко призводять до стійких змін мозку.

         І на кінець, велике хвилювання викликає те, що батьки і вчителі з великим запізнення, нерідко тільки через два-три роки довідуються про те, що діти приймають наркотики.

         Яскравим прикладом може бути подія, яка сталася в одній зі шкіл. В туалеті знайшли дівчину, так “напічкану” наркотиками, що тільки лікарям швидкої допомоги вдалося привести її до тями. Завдяки такому випадку зясувалося, що учні цієї школи давно влаштовують “наркотичні вечірки”, а один із них під впливом наркотиків закінчив життя самогубством. Між тим навіть у ході судового розслідування по цій справі викладачі і батьки не орієнтувалися в ситуації і не проявляли інтересу до того, чим підлітки займаються після уроків.

         В другій школі учні перед уроками пригощали один одного одурманюючими пілюлями, внаслідок чого половину з них прийшлося госпіталізувати. Відомий випадок, коли після закінчення випускного балу міліція виявила в найближчому парку випускників в стані наркотичного сп’яніння.

         Феномен наркоманії відомий з початку історії людства. В творах літератури зустрічаються згадування про вживання наркотичних речовин ще в древні часи. Можна, наприклад, прочитати в “Одіссеї” Гомера, як богоподібний Одіссей змушений був виручати з біди своїх друзів, які одурманилися квітами лотоса в країні Лотофагів. В древньоіндійських книгах також згадується таємничий “сома” (так називали “божественний гриб” emmenita muscaria).

         Регіонами, де ці древні традиції збереглися до нашого часу, залишаються країни Сходу, особливо територія так званого “Золотого трикутника” (Таїланд, Бірма і Лаос), а також Китаю, Японії, Терції, Індії і країн Арабського Сходу.

         В Європі наркоманія поширилася в основному після другої світової війни. Спочатку, в 50-ті роки нашого століття, використовувалися обезболюючі препарати, потім стало зростати споживання заспокійливих (седативних) лікарських препаратів, в 60-ті роки було характерно поширення різноманітних галюциногенних препаратів. Масове споживання наркотичних речовин особами молодого віку почалося відносно недавно, спочатку в США, а потім в Європі. Цей процес захопив вибрані кола університетської еліти, а потім молодих людей з бідніших соціальних прошарків. З’явилися групи “бітників” і їх продовжувачів – “хіпі”.

         З часом наркоманія значно поширилася, охопивши кола молоді, ідеологічно не маючих з “хіпі” нічого спільного.

         Теперішня хвиля наркоманії почалася з публікації двох американських авторів, книги яких стали в сутності закамуфльованої рекламою наркотиків.

         Потім зявилися і другі апостоли психоделіктного, тобто змінюючого свідомість, деформуючого реальних світ, стиль життя. Скоро молодь виробила власну, специфічну субкультуру, зявилися навіть “психоделіктний” стиль в музиці, поезії, мистецтві.