СТРУС МОЗКУ ПРИ ЗАНЯТТЯХ СПОРТОМ

Анатомія нокауту

              Рефері піднімає нагору руку переможця, а нокаутованого супротивника несуть з татамі під ревіння юрби. До такого результату - як доказу своєї абсолютної переваги над супротивником - прагне кожен спортсмен контактного виду. Але в чому механізм нокауту? Професіонали прагнуть "дістати" своїм ударом одну з найбільш чуттєвих крапок на тілі або голові супротивника. Як сказав один раз Рей Асел, тренер абсолютного чемпіона світу серед професіоналів Майкла Тайсона: "Звичайно, в удар треба укласти відому силу. Але не менш важливо знати, куди і коли вдарити..." Яка ж анатомія нокауту з фізіологічної точки зору? Давайте розглянемо послідовність проведення удару, намагаючись не особливо вдаватися в емоції.

Той, хто проводить атаку, намагається завдати ударів як можна більшої сили. Для цього він не тільки "включає" у строго відпрацьованій послідовності відмінно треновані м'язи, але і переміщається з ноги на ногу, підсилюючи, таким чином, удар і масою тіла. Він  зовсім не випадково цілиться у визначені крапки голови: наприклад, у щелепу або в підборіддя. Багатовіковим досвідом встановлено, що саме нанесений сюди удар приносить максимальний ефект. Чому? З фізичної точки зору будь-який удар можна класифікувати як різке прискорення деякої частини тіла стосовно всіх інших. Голова в момент удару, природно, різко смикається. Причому удар, повторюємо, намагаються направити таким чином, щоб організм, внаслідок його анатомічних особливостей, не міг самортизувати його належним чином. У момент удару мозок різко струшується, і по інерції, на підставі другого закону Ньютона, зміщається, ударяючись зсередини об черепну коробку. При цьому відбувається порушення його функції - своєрідне "коротке замикання". І головний "кермовий" нашого організму на якийсь час утрачає контроль над ним. Свідомість мерхне, людина падає. Який час людина буде знаходитися в безпам'ятстві, залежить від сили струсу, а також від індивідуальних особливостей даного організму.

Є бійці, що добре "тримають удар", а є і такі, котрим досить для втрати свідомості і легкого  удару. Вони, як правило, дуже швидко залишають займатись єдиноборствами, оскільки здатність "тримати удар" практично неможливо тренувати. Але навіть витривалим спортсменам приходиться несолодко. Свідчення тому - захисні шоломи, що спеціальним рішенням Всесвітньої федерації аматорського боксу тепер обов'язково надягають на голови спортсменам у змаганнях будь-якого рангу. Свідчення тому - сумні долі багатьох, ніколи іменитих боксерів. Де тепер, приміром, Мохаммед Алі, що займав боксерський трон незадовго до Тайсона?.. Останнє, що було чутно про нього: Алі важко хворий, знаходиться на грані інвалідності. Звичайно, зароблені колись мільйони якоюсь мірою зм'якшують його трагедію. Але здоров'я на них не купиш...

Найбільш небезпечний не той синець, що може утворитися на обличчі, а той, що утвориться всередині - на поверхні мозку...

У момент удару відбувається наступне: 1 - череп повертається; 2 - мозкові оболонки розтягуються: 3 - щелепа зміщається; 4 - мозок по інерції зрушується; 5 - мозок вдаряється об внутрішню частину черепа з утворенням синця.  

При нокауті: 1 - лобова частина з такою силою вдаряється, що продовжує повертатися череп, і одразу 2 - ушкоджуються покриви мозку і кровоносні судини мозкової оболонки.

ЯК УНИКНУТИ КАТАСТРОФІЧНИХ НАСЛІДКІВ НОКАУТУ

Захворюваність і смертність, зв'язані з травмами головного мозку, називають "тихою епідемією", оскільки на них звертають значно менше уваги, чим на інші неврологічні захворювання (наприклад, хвороба Альцгеймера, інсульт або слабоумство внаслідок СНІДу). Травми мозку поширені в контактних видах спорту. Так, по оцінках, тільки в американському футболі щорічно відбувається 250 000 випадків струсу мозку, у середньому 8 летальних випадків зв'язані з травмами голови. 20% футболістів з числа студентів кожен футбольний сезон переносять струс мозку, а деякі більш одного разу. Кількаразові струси мозку можуть стати причиною атрофії мозку і досить значних неврологічних розладів. Неоднократні струси мозку протягом невеликого відрізка часу можуть привести до летального результату. Нижче розглядаються патофізиологічні характеристики набрякання мозку і пропонуються принципи лікування струсу мозку, зв'язаного з заняттями спортом.

Деякі факти підкреслюють необхідність роз'яснення лікарям і іншим працівникам охорони здоров'я наслідків легкої травми голови. Існує помилкова думка, що струс мозку супроводжується втратою свідомості. Ця омана знайшла місце в недавньому офіційному виданні, хоча вже 25 років тому Конгрес нейрохірургів прийшов до висновку, що струс мозку може бути і без втрати свідомості. Струс мозку варто визначати як викликана травмою зміна психічного стану. Ознаками струсу мозку є сплутаність свідомості і втрата пам'яті, що наступили після струсу мозку. У 1966 р. Fisher описав випадок амнезії, викликаний травмою без втрати свідомості, і послався на ряд інших аналогічних повідомлень, які в основному торкаються футболістів і боксерів. Ommaya і Gennarelli розробили на тваринах модель струсу мозку, відповідно до якої 3 і 6 ступенів струсу мозку проходять без втрати свідомості. Вони припустили, що збереження свідомості свідчить про те, що сили, які впливають, не досягають ретикулярної системи, яка активує, але вражають кортикальну, субкортикальну і дієнцефальну структури і викликають сплутаність свідомості і втрату пам'яті.

При подальших дослідженнях на тваринах встановили, що під електронним мікроскопом видно реактивне аксональне набрякання після легкої мозкової травми, що ставить під сумнів давнє переконання про відсутність при струсі мозку анатомічних змін. Зв'язана зі струсом мозку амнезія може бути раптовою внаслідок удару або наступити з затримкою на кілька хвилин. Відстрочений розвиток амнезії або симптомів наводить на думку, що якісь патологічні процеси відбуваються поетапно і їх можна уникнути, якщо зайнятися станом спортсмена якомога раніше. Медична організація штату Колорадо розробила принципи, які визначають ступені травми, і дії, які варто почати, якщо маються підозри на такі травми. Потрібно відсторонити спортсмена від змагань при одержанні їм струсу мозку 1-й ступеня зі сплутаністю свідомості, але без утрати свідомості або амнезії, на 20 хв., поки проводяться послідовні оцінки (з інтервалом у 5 хв.) неврологічної функції. Якщо симптоми амнезії або іншого захворювання не з'являються протягом 20 хв., учасник може повернутися до змагання.

Розвиток амнезії в період спостереження веде до зміни ваги струсу мозку до 2-й ступеня і не дозволяє спортсмену знову взяти участь у даному змаганні. Бійця варто регулярно оглядати, щоб не залишити без уваги появу ознак розвитку внутрічерепних змін, він може повернутися до занять спортом тільки через тиждень при відсутності симптомів захворювання. Оцінка психічного стану повинна включати перевірку здатності до орієнтації, а також уваги, концентрації і короткочасної пам'яті. Необхідно під час перебування спортсмена за татамі дати йому навантажувальні вправи для виявлення таких ранніх симптомів стану після струсу мозку, як головний біль, нудота і запаморочення. Потрібно поставити також спосіб Вальсальви, піднімаючи хворого в сидяче положення для збільшення внутрічерепного тиску і ретельно контролюючи неврологічні ознаки і симптоми.

Для оцінки неврологічної функції корисно використовувати звичайний спринтерський біг, що дозволяє визначити координацію і швидкість, але теоретично він може знизити внутрічерепний тиск за рахунок скорочення судин головного мозку, викликаного гіпервентиляцією, внаслідок чого раннє і невелике підвищення внутрічерепного тиску не буде замічено.